国内顶级专家多学科会诊案例一

患者病情简介

患者陈XX.女。50岁。因2019年3月无意间发现右侧乳腺肿物，于2019年3月8日入解放军总医院门诊进行检查治疗。查体：体温36.2ºC，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压103/63mmHg,身高157cm,体重67.7kg，体表面积1.67m²，KPS评分90分，发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作，右乳12点距乳头3cm处发现一核桃大小肿物，质硬，边界不清，形态不规则，无触痛。双侧乳房皮肤无红肿、溃烂，双乳头无凹陷、溢液。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节，毛发发布均匀，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣全身浅表淋巴结无肿大及压痛头部正常，无畸形，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为a11n]．对光反射正常初步诊断：右侧乳腺肿物

处置意见：进一步影像学及实验室检查

辅助检查

超声所见双侧乳腺腺体结构显示清晰，右侧乳腺12点距乳头3cm处可见一低回声结节大小约3.0cm*2.1cm*3.3cm，边界欠清，形态不规则，CDFI示其内未见流血信号；左侧乳腺腺体内未见明确占位性病变，双侧腋下未见异常淋巴结节．

超声印象：右侧乳腺低回声结节，考虑BI-RADS5类，建议活检2019-3-12

彩超引导下右乳腺12点距乳头3cm处可见一低回声结节（大小约1.9CM*1.4CM*2.4CM）穿刺活检手术记录，患者平卧位，彩超下选择穿刺点，常规碘伏消毒后铺孔巾，以2%盐酸利多卡因局麻，以18G针在彩超探头支架引导下，进针至右乳乳腺12点距乳头3cm处低回声结节前缘，扣动穿刺枪板机，取出组织3条。全部操作经过顺利，患耆并无不适反应。经压迫止血30分钟后复查，穿刺部超声检查无明显出血征象，留观60分钟，患者无明显不适，未见迟发出血征象，患者生命体征平稳，安返。

超声印象：彩超引导下右乳腺12点距乳头3cm处可见一低回声结节穿刺活检。2019-3-15

影像检查：

摄片日期2019-03-12   14:03:32

报告日期2019-03-12  16:52

检查部位：双侧乳腺检查方法：乳腺钼靶相

影像学所见：

右侧乳腺上象限腺体局限性致密，范围约1.7*1.3cm，边缘不清，周围腺体似可见放射性纠集。左侧乳腺未见明确结节~双侧乳腺可见散在点状钙化，皮肤不厚，乳头无内陷双侧腋窝未见明确肿大淋巴结。

影像学诊断：

l、右侧乳腺上象限腺体致密．Bl-RADS4B类，建议结合MR或穿刺活检。

2、双乳钙化灶，．BI-RADS2类。

外院病理检查报告单：

送检日期：2019-07-06

送检标本：（右乳12点距乳头约3cm处）灰白色

穿刺组织3条，大者为1.8*0.1*0.1cm。小者为1*0.1*0.1cm．质软。

临床诊断：右乳肿物

病理诊断：（右12点距乳头约3cm）乳腺浸润性癌，其中可见部分导管内癌成分。

患者困扰：

1患者惧怕手术，欲自行服用中药，中药治疗能否有满意疗效

2对于乳腺癌怎么制定合理有效根治方案。

3乳腺癌严重危害患者健康及生命，由此带来巨大心理压力：

特邀专家 纪小龙

中国人民武装警察部队总医院病理科主任、肿瘤生物治疗科主任、纳米医学研究所所长、全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京医疗事故鉴定委员会委员，擅长肿瘤早期诊断、淋巴瘤诊断

特邀专家 孙付秀

著名保健医生，从事军级以上首长保健工作近30年。曾先后负责过党、国家，军队部分首长保健工作。创作和总结了首长保健和管理的

特有理论体系和实践流程。创立了多学科联合会诊模式，擅长对疑难杂症疾病的诊治。

会诊进行时

会诊过程中，专家对患者进行详细问诊、查体，通过电子显微镜下观察患者病理切片，确诊为右乳腺浸润性癌，以粘液腺癌成分为主。目前患者病情应及早进行手术治疗切除肿瘤，根据肿瘤细胞有无转移，制定严格放化疗治疗方案。治疗期间跟踪观察病情进展，应定期复查进行评估。

专家会诊进行时

专家意见及诊疗方案：    

纪小龙教授对患者组织切片在电子显微镜下的病理形态学改变，确诊为右乳腺浸润性癌，浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤，浸润性乳腺癌绝大多数为腺癌。根据肿瘤的分期和患者的身体状况，采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。手术治疗对于较早期的乳腺癌来说，是一种根治的方法，外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。

孙付秀主任同意纪小龙教授做出的病理诊断，并对纪教授的医疗观点给予高度认可，乳腺癌的病因是多因素的，乳腺癌家族史是乳腺癌发生的高危因素，此外还涉及饮食、生育、激素失调以及相关基因的突变等方面。患者应及早进行手术治疗，同时根据乳腺癌分期制定科学、合理、综合治疗方案及合理的保健方案，尽量避免不必要的并发症的发生，合理有效的乳腺癌的治疗方法是提高患者治愈率的关键，注意定期复查定期评价。

会诊小结

本次会诊，根据患者病理切片及临床表现确诊为：右乳腺浸润性癌，以粘结腺癌成分为主，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者生活质量。各位专家通过疾病明确诊断以及对病情进行分析，联合会诊，系统、权威、科学的给予相关专业的诊疗建议。针对右乳腺浸润性癌，专家们建议及早手术治疗，结合乳腺癌分期，制定合理准确的放化疗方案及联合其他有效的治疗方法，通过增加营养协同治疗的诊疗方案，积极对症治疗原则，定期复查与评估。多学科会诊专家给予相关的日常生活饮食指导，对患者予以相关医疗及保健指导方案。

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